近日，我院骨科关节与运动医学科吴献伟主任团队成功完成一例高难度髋关节置换术后假体松动合并巨大骨溶解症翻修手术。该病例还存在髋臼横断骨折不愈合，髋臼前后壁薄弱，超低体重（约72斤）等特点，给手术和麻醉增加了技术难度。目前患者术后恢复良好，正在顺利康复中。

  患者是一名福州籍女性，今年61岁，10年前因左髋部骨折在外地县级医院进行左侧人工全髋关节置换手术，术后能正常生活。2年前郑女士的出现左髋部轻微疼痛不适，左腹股沟处有一无痛性隆起肿块，未予重视，未行有效诊治。近几个月郑女士左髋部疼痛明显加重，行走困难，左腹股沟处肿块显著突出，直径有手掌大（约10cm）。

  家属经多方了解到我院骨科吴献伟主任医师是知名骨科专家，尤其擅长人工关节置换和复杂病例的翻修手术，遂求诊吴献伟主任门诊。吴献伟主任通过一张简单的X线片即判断出郑女士本次松动的原因为无菌性机械松动，髋关节半脱位，且合并颗粒病，骨缺损巨大。经过进一步检查，确诊为人工关节髋臼侧松动并髋臼骨不连续（AAOS Ⅳ型），翻修难度极大。雪上加霜的是：郑女士身材较矮小（140cm），体重才36公斤，骨架小，营养状态一般，这样的体质能否经得起一次高难度大翻修的手术——出血多，骨质量基础差，大粗隆臀中肌止点只剩一片薄薄的骨皮质，手术及麻醉时间长，有一定的生命风险。一般常规翻修技术已无法解决严重骨缺损合并髋臼骨不连续问题，加上：患者体质较弱，需要尽量减少手术及麻醉时间，以降低风险。

  吴献伟主任秉持健康使命，急病人之所急，想病人之所需，顶着巨大压力，携手团队成员肖捷成副主任医师、吴长福主治医师，通过复习中外文献报道并结合多年大量的成功手术经验，决定采用相对微创、耗时较少、安全性较高的3D钛涂层多孔JUMBO杯进行翻修手术。该技术能缩短1小时左右的手术时间，大大减少术中出血，减轻麻醉副反应，从而提高手术安全性，并最终实现快速康复计划，降低医疗费用。经过缜密的术前规划，依托医院强大的综合实力，在影像科、检验科、介入科、手术室、麻醉科等科室同事的密切配合下，历时约2小时，手术顺利结束。术中切除并挖出骨溶解假性肿瘤物质重达6.8两，质地柔软，色黑，形状如“黑煤”，考虑为钛和钴铬钼合金颗粒与聚乙烯颗粒的混合物（金属假体与聚乙烯均严重磨损）。

  翻修手术很顺利，植入关节假体稳定，患者术后第二天即可在床上活动自如，左髋部原疼痛基本消失，左腹股沟处肿块消失。患者及家属对手术效果感到非常满意，对吴献伟主任团队精湛技术赞叹有加。

  人工全髋关节置换手术被誉为21世界最成功的手术之一，在中国已开展超过40年的历史，在莆田地区也有20多年的时间。权威数据表明：人工关节在人体内使用的寿命逐渐延长，20年的优良率在90%以上，也就是说100个病人做了换关节的手术，20年后还有90个是好的，大概有10个需要再次翻修手术。据数据显示，2012-2019年中国人工关节置换手术量由29.9万次增长至82.3万次。

  随着居民收入提高，国家医保集采政策的普及，关节假体单价降低，以及老龄化进程的增长，患者更加关注生活质量，倾向积极治疗，2022年中国全国人工关节置换手术量估约为107.0万次，莆田地区估计2000多台。相应的人工关节假体松动也越来越多，在非感染性松动中，关节界面磨损产生的颗粒引起骨溶解占主要原因，而骨溶解是一种静悄悄的进程，只有当关节假体周围骨质溶解达到相当严重时才会出现酸胀、疼痛、活动困难、关节移位甚至脱位等症状，到这时才进行复查为时已晚，因为病情已经达到很严重的程度，再次手术的难度非常大，翻修技术极其复杂，手术风险极高。

  并且，磨损颗粒本身具有一定的毒性。关节假体组合不同，产生的微粒种类和数量也不同。金属对金属组合界面能够检测到大量的钛和钴铬钼合金颗粒，被细胞摄取后，损伤染色体，导致细胞坏死及凋亡，有学者对这些病例进行随访发现有6%的患者出现严重肾病，14%的患者出现慢性肾病，甚至有学者发现铬离子带有明确的致癌性。同样，金属对聚乙烯界面的磨损颗粒被吞噬细胞吞噬后，也可引起细胞发生相应改变，甚至失活。被吞噬的磨损颗粒或者游离的离子可以通过血液或者淋巴循环到达全身各处，当体内颗粒浓度达到一定程度时，可对全身多器官系统造成不同程度的损害。

  人工关节是一个活动的有功能的关节，每一次运动均能引起关节内假体界面的磨损，导致磨损颗粒脱落，而磨损的多少与颗粒的大小和形状等取决于人工关节假体界面的组合，常见的磨损颗粒主要分为金属微粒（钴铬钼、钛）、聚乙烯微粒（PE）、骨水泥微粒（PM-MA）、超高分子量聚乙烯微粒（UHMWPE）以及陶瓷微粒等。